탈모증의 종류와 원인

탈모증은 크게 비반흔성 탈모와 반흔성 탈모로 나눕니다.

• 비반흔성: 모낭이 살아 있어 원인을 해결하면 회복 가능성이 있습니다.
• 반흔성: 염증이 모낭 줄기세포를 파괴하고 흉터 조직으로 대체하므로 이미 소실된 부위는 영구적일 수 있습니다. 따라서 조기 진단이 특히 중요합니다. 

1. 비반흔성 탈모

남성형·여성형 탈모

의학적으로는 안드로겐성 탈모 또는 패턴 탈모라고 합니다.

원인·기전:

• 여러 유전자가 관여하는 다인자 유전
• 모낭이 점차 작아지는 ‘모낭 미니어처화’
• 모발의 성장기인 생장기가 짧아지고 굵은 종모가 가는 연모로 변함
• 남성형은 테스토스테론이 5α-환원효소에 의해 변환된 DHT에 대한 모낭의 유전적 민감성이 핵심
• 여성형도 유전적 영향이 강하지만, 대부분 여성의 혈중 남성호르몬은 정상이며 안드로겐의 역할은 남성만큼 명확하지 않음
• 나이, 폐경 후 호르몬 변화가 진행을 가속할 수 있음

형태:

• 남성: M자 이마, 앞머리선 후퇴, 정수리 탈모
• 여성: 앞머리선은 비교적 유지되면서 가르마가 넓어지고 정수리 전체가 가늘어짐
• 갑자기 우수수 빠지기보다 수년에 걸쳐 모발이 가늘어지는 경우가 많음

여성에게 탈모와 함께 생리불순·여드름·다모증·목소리 변화가 있으면 다낭성난소증후군, 난소·부신의 안드로겐 과다, 외부 테스토스테론 노출 등을 확인해야 합니다. 하지만 이런 질환이 모든 여성형 탈모의 원인은 아닙니다. 

원형탈모

단순히 동그랗게 빠지는 경우뿐 아니라 여러 형태가 있습니다.

• 국소형: 한두 개의 원형·타원형 탈모반
• 다발형: 여러 탈모반이 합쳐짐
• 사행형(ophiasis): 뒤통수와 옆머리 가장자리를 띠 모양으로 침범
• 전두탈모: 두피 모발 전체가 빠짐
• 전신탈모: 눈썹·속눈썹·체모까지 소실
• 미만형: 뚜렷한 원형반 없이 전체적으로 갑자기 빠짐

원인·기전:

• 면역계가 모낭을 외부물질로 잘못 인식해 공격하는 자가면역질환
• 대개 모낭 자체는 파괴되지 않아 다시 자랄 가능성이 있음
• 유전적 소인이 있으며 가족력이 위험도를 높임
• 갑상선 자가면역질환, 백반증, 건선과 연관
• 아토피피부염·천식·알레르기비염과도 관련
• 심한 정신적 스트레스나 감염은 일부 환자에서 발병을 촉발할 수 있지만, 스트레스 자체가 근본 원인이라고 단정할 수는 없음
• 손발톱에 점처럼 파인 자국, 거칠어짐, 갈라짐이 동반되기도 함

경계에 느낌표 모양의 짧은 모발이 보일 수 있으며, 두피는 대체로 매끈하고 심한 비듬이나 흉터는 없습니다. 

휴지기 탈모

성장하던 모발이 한꺼번에 휴지기로 전환되어 발생하는 미만성 탈모입니다.

특징:

• 특정 부위가 벗겨지기보다 두피 전체에서 빠짐
• 보통 원인이 된 사건으로부터 2~4개월 뒤 시작
• 머리를 감거나 빗을 때 갑자기 빠지는 양이 늘어남
• 완전한 대머리까지 진행하는 경우는 드묾
• 잠재되어 있던 여성형·남성형 탈모가 휴지기 탈모 뒤 뚜렷해질 수 있음

주요 원인:

• 출산
• 고열을 동반한 감염
• 큰 수술, 입원, 사고
• 급격한 체중감량·단식·비만수술
• 단백질·열량 부족
• 철결핍 또는 철결핍성 빈혈
• 갑상선기능저하증·항진증
• 심한 정신적 스트레스
• 만성 신장·간 질환, 전신홍반루푸스 등 만성질환
• 큰 출혈
• 피임약 중단 또는 호르몬 변화
• 두피 전체를 침범하는 심한 피부염
• 여러 약물

급성은 유발요인이 해결되면 대개 회복되지만, 원인이 지속되거나 반복되면 6개월 이상 계속되는 만성 휴지기 탈모가 될 수 있습니다. 때로는 분명한 원인을 찾지 못합니다. 

생장기 탈모

성장 중인 모낭세포가 갑작스럽게 손상되어 며칠에서 수주 사이에 심한 탈모가 발생합니다.

주요 원인:

• 항암화학요법
• 두피 방사선치료
• 탈륨·비소·비스무트 등의 독성물질
• 고용량 콜히친 등 일부 약물
• 심한 감염
• 심한 미만형 원형탈모 등 자가면역성 손상

휴지기 탈모와 달리 빠진 모발의 뿌리가 둥근 곤봉형이 아니라 가늘어지거나 부러진 형태를 보입니다. 항암치료에 의한 경우 치료 시작 후 대개 1~4주 사이 나타나며 눈썹·속눈썹·체모도 빠질 수 있습니다.

 

약물 유발 탈모

약물은 주로 휴지기 또는 생장기 탈모를 일으킵니다.

휴지기 탈모를 유발할 수 있는 약물군:

• 항응고제
• 일부 베타차단제·ACE 억제제 등 혈압약
• 리튬·일부 항우울제
• 발프로산·카바마제핀 등 일부 항경련제
• 레티노이드
• 갑상선약의 과다 또는 부족
• 호르몬제·피임약의 시작, 변경 또는 중단
• 일부 면역억제제

생장기 탈모를 유발하는 대표 약물은 항암제입니다. 약을 임의로 끊어서는 안 되며, 처방 시점과 탈모 시작 시점을 비교해야 합니다. 

견인성 탈모

반복적으로 머리카락을 잡아당기는 힘 때문에 발생합니다.

원인:

• 꽉 묶은 포니테일·번
• 땋은 머리, 붙임머리
• 무거운 가발·헤어피스
• 지속적으로 당기는 머리장식이나 작업용 머리 모양
• 같은 방향으로 장기간 유지하는 스타일

초기에는 모낭이 보존되어 회복할 수 있지만, 오랫동안 반복되면 염증과 섬유화가 발생해 영구적인 반흔성 탈모로 바뀔 수 있습니다. 헤어라인·관자놀이 주변이 먼저 얇아지는 경우가 많습니다. 

발모벽·털뽑기장애

자신도 모르게 또는 충동적으로 모발을 뽑아서 생기는 탈모입니다.

원인:

• 정확한 원인은 불명확
• 강박장애 및 다른 신체집중 반복행동과 연관
• 불안·긴장·스트레스에 대한 대처행동으로 발생 가능
• 유전적·신경학적 소인이 관여할 가능성

특징:

• 모양이 불규칙한 탈모반
• 길이가 제각각인 끊어진 모발
• 까칠한 모발 조각
• 눈썹·속눈썹도 침범 가능
• 당사자가 행동을 인식하지 못하는 경우도 있음

오래 지속되면 모낭 손상으로 영구 탈모가 생길 수 있습니다. 

두부백선

피부사상균이 두피와 모발을 감염시키는 질환입니다. 어린이에게 흔하지만 면역저하 성인에게도 발생합니다.

원인·위험요인:

• 사람, 개·고양이 등 동물, 드물게 흙에서 유래한 곰팡이
• 감염자와의 밀접 접촉
• 빗·모자·수건 공동 사용
• 집단생활, 고온다습한 환경

특징:

• 비듬·인설을 동반한 부분 탈모
• 검은 점처럼 보이는 부러진 모발
• 가려움·홍반
• 고름, 딱지, 통증
• 심한 염증형인 독창은 물렁한 종괴를 형성하고 영구적인 반흔성 탈모를 남길 수 있음

샴푸만으로 치료되지 않으며 검사 후 먹는 항진균제가 필요한 질환입니다. 

압박성 탈모

장시간 같은 자세로 누워 두피가 압박되면서 혈류가 줄어 발생합니다.

• 장시간 수술
• 중환자실 입원
• 의식저하·장기간 부동
• 압박 부위 통증·부종·딱지 발생 후 수주 뒤 탈모

가벼우면 회복되지만 심한 허혈로 모낭이 파괴되면 반흔성으로 남을 수 있습니다.

매독성 탈모 및 기타 감염성 탈모

이차매독에서 벌레가 파먹은 듯한 ‘좀먹은 모양’의 부분 탈모 또는 미만성 탈모가 나타날 수 있습니다. 전신 발진, 손바닥·발바닥 발진, 림프절 비대 등이 동반될 수 있습니다.

세균성 모낭염·농양, 심한 대상포진 및 다른 깊은 감염도 모낭을 손상시킬 수 있습니다.

모발 자체가 부러지는 질환

엄밀히 말하면 모발 생성 감소가 아니라 모간 손상으로 숱이 적어 보이는 경우입니다.

후천적 원인:

• 잦은 탈색·염색·펌
• 고열 드라이기·고데기
• 강한 마찰과 빗질
• 화학적 스트레이트 시술
• 반복적인 당김

선천적·유전적 질환:

• 염주모발증: 모발 굵기가 염주처럼 반복적으로 변해 쉽게 끊어짐
• 꼬임털: 모간이 납작하게 꼬여 취약함
• 느슨한 생장기 모발증후군: 성장기 모발이 모낭에 느슨하게 붙어 쉽게 빠짐
• 짧은 생장기 증후군: 생장기가 짧아 머리가 일정 길이 이상 자라지 않음
• 선천성 감모증·무모증
• 
  

2. 반흔성 탈모

반흔성 탈모에서는 염증이 모낭의 영구 재생 부위를 파괴합니다. 두피가 반들반들해지고 모공이 사라지며, 붉음·인설·농포·딱지·통증·화끈거림이 나타날 수 있습니다.

편평태선성 탈모

자가면역성 염증이 모낭을 공격하는 일차성 반흔성 탈모입니다.

• 원인은 명확하지 않음
• 면역계가 모낭 상부를 공격하는 것으로 추정
• 정수리·두피 여러 부위에 불규칙한 반흔성 탈모
• 활성 경계부의 모낭 주변이 붉고 각질이 둘러싸임
• 가려움·통증·화끈거림 가능
• 피부·구강·손발톱의 편평태선이 동반될 수 있음

이미 흉터가 된 부위에서는 모발이 다시 나기 어렵습니다. 

전두부 섬유화 탈모

편평태선성 탈모의 한 형태로 보는 경우가 많습니다.

• 앞머리선과 관자놀이가 띠 모양으로 뒤로 밀림
• 눈썹 탈모가 두피 탈모보다 먼저 나타나기도 함
• 여성, 특히 폐경 후 여성에게 흔하지만 젊은 여성·남성도 발생
• 유전, 자가면역, 호르몬, 환경요인이 복합적으로 관여하는 것으로 추정
• 화장품·선크림과의 관련성이 제기됐지만 원인으로 확정된 것은 아님
• 갑상선질환·류마티스질환·루푸스 등과 동반될 수 있음

중심원심성 반흔성 탈모

정수리 중앙에서 시작해 바깥쪽으로 넓어지는 반흔성 탈모입니다.

• 정확한 원인은 불명확하며 다인성
• PADI3 등 유전적 소인이 일부 가족에서 확인됨
• 열기구·화학적 이완제·꽉 묶는 스타일 등이 악화요인으로 의심되지만 일관된 인과관계가 증명된 것은 아님
• 제2형 당뇨병 등 대사질환과의 연관성이 보고됨
• 초기에는 모발 끊어짐, 가려움·통증·화끈거림만 나타날 수 있음
• 진행하면 모공이 사라지고 두피가 반들반들해짐

원판상 홍반루푸스

피부 루푸스가 두피 모낭을 파괴하여 발생합니다.

원인·기전:

• 유전적 면역 소인
• 제1형 인터페론 등 면역계 이상
• 자외선에 의해 악화
• 흡연은 발생 및 치료반응 저하와 관련

특징:

• 붉고 경계가 뚜렷한 두꺼운 판
• 붙어 있는 각질과 모낭 마개
• 색소침착 또는 탈색
• 피부 위축과 흉터
• 진행 시 영구 탈모

탈모성 모낭염

호중구성 염증으로 모낭이 파괴되는 만성 반흔성 탈모입니다.

• 황색포도알균에 대한 비정상적인 면역반응이 원인으로 추정되지만 확정되지 않음
• 두피에 반복적인 모낭성 고름·노란 딱지·미란 발생
• 여러 모발이 한 모공에서 다발로 나오는 ‘인형 머리’ 모양
• 통증·가려움과 함께 불규칙한 흉터성 탈모 진행

두피 박리성 봉와직염

모낭이 막히고 파열되면서 깊은 염증·농양·터널이 생기는 질환입니다.

• 통증이 있는 결절과 물렁한 농양
• 고름이 배출되는 통로
• 반복적으로 낫고 재발하면서 영구적인 부분 탈모
• 중증 여드름, 화농성 한선염, 모소동과 함께 나타나기도 함
• 정확한 원인은 불명확하지만 모낭폐쇄와 강한 염증반응이 핵심

이차성 반흔성 탈모

처음부터 모낭을 표적으로 하는 질환이 아니라 외부 손상이나 다른 질병이 모낭까지 파괴한 경우입니다.

• 화상·화학화상
• 깊은 상처·수술·외상
• 두피 방사선치료
• 심한 두부백선·독창
• 세균성 농양
• 피부암 또는 두피 종양
• 국소피부경화증
• 유육종증
• 심한 만성 피부염
• 장기간의 견인성 탈모
• 심한 압박성 탈모

3. 영양·호르몬·전신질환의 역할

탈모와 관련하여 확인할 수 있는 대표적 요인은 다음과 같습니다.

• 철결핍 및 철결핍성 빈혈
• 갑상선기능저하증·항진증
• 단백질·열량 부족
• 급격한 다이어트
• 흡수장애·셀리악병
• 아연 결핍
• 비타민 B12·엽산 부족
• 만성 간·신장질환
• 전신홍반루푸스
• 남성호르몬 과다
• 다낭성난소증후군
• 임신·출산·폐경에 따른 호르몬 변화

다만 혈중 비타민 D·아연·페리틴이 낮은 환자가 많다는 연구와, 이를 보충하면 모든 탈모가 치료된다는 주장은 구분해야 합니다. 결핍이 확인되지 않은 상태에서 영양제를 무작정 복용할 근거는 부족하며, 비타민 A·셀레늄 등의 과잉 섭취는 오히려 탈모를 유발할 수 있습니다. 

4. 모양으로 추정할 수 있는 원인

• M자·정수리 위주로 천천히 가늘어짐 → 남성형 탈모 가능성
• 가르마가 넓어지고 정수리 전체가 얇아짐 → 여성형 탈모 가능성
• 둥글고 매끈한 탈모반 → 원형탈모 가능성
• 고열·출산·수술·다이어트 2~4개월 뒤 전체적으로 빠짐 → 휴지기 탈모 가능성
• 항암치료 수주 안에 급격히 빠짐 → 생장기 탈모 가능성
• 비듬·가려움·검은 점·부러진 모발 → 두부백선 가능성
• 불규칙한 모양과 길이가 다른 끊어진 모발 → 털뽑기장애 가능성
• 앞머리선 주변만 얇아짐 → 견인성 탈모 또는 전두부 섬유화 탈모 감별
• 두피가 반들반들하고 모공이 안 보임 → 반흔성 탈모 의심
• 통증·화끈거림·고름·딱지 → 염증성 반흔성 탈모 또는 감염 의심

5. 병원에서 구분하는 검사

모든 사람에게 모든 검사를 시행하지는 않습니다. 병력과 탈모 형태에 따라 선택합니다.

• 두피·모발 확대경검사
• 모발 당김검사
• 가족력, 출산·수술·감염·다이어트·약물 시점 확인
• CBC와 철분·페리틴
• 갑상선기능검사
• 영양위험이 있으면 아연·비타민 B12·엽산·비타민 D 등
• 여성에게 생리불순·다모증·여드름이 있으면 남성호르몬 및 다낭성난소 평가
• 인설·부러진 모발이 있으면 곰팡이 현미경검사·배양
• 자가면역질환이 의심되면 관련 항체검사
• 반흔성 탈모가 의심되면 활동성 병변 경계부의 두피 조직검사

확대경검사는 육안으로 보이지 않는 모공·모간·모낭 주변 변화를 확인하는 핵심 검사이며, 반흔성 탈모는 조직검사가 필요한 경우가 많습니다. 

두피가 반들반들해지거나 모공이 사라지는 경우, 통증·화끈거림·고름·딱지가 동반되는 경우, 눈썹·속눈썹까지 빠지는 경우, 어린이에게 인설을 동반한 부분 탈모가 생긴 경우에는 지체하지 말고 피부과 진료를 받는 것이 좋습니다. 반흔성 탈모는 치료 목적이 이미 소실된 모발을 복원하는 것보다 추가적인 영구 손실을 막는 것이기 때문입니다.

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